Investigación Clínica - InAER

¿Es posible alcanzar la remisión clínica del asma con tratamiento inhalado?

La remisión clínica se está consolidando como un nuevo objetivo en el manejo del asma. Un reciente análisis publicado en ERJ Open Research evaluó esta posibilidad en pacientes con asma moderada a grave que permanecían no controlados a pesar del tratamiento con corticosteroide inhalado asociado a un β2-agonista de acción prolongada (ICS/LABA).

El análisis incluyó 2.291 pacientes de los estudios clínicos TRIMARAN y TRIGGER. La remisión clínica se definió mediante cuatro criterios durante 52 semanas: ausencia de uso de corticoides orales, ausencia de exacerbaciones graves, buen control del asma mediante ACQ-5 y función pulmonar mantenida o mejorada respecto del basal.

En el conjunto de los estudios, 598 pacientes (26,1%) alcanzaron los criterios de remisión clínica a las 52 semanas. La proporción fue mayor entre quienes recibieron terapia triple inhalada con beclometasona/formoterol/glicopirronio (BDP/FF/G) que entre quienes continuaron con BDP/FF: 29,5% frente a 22,7%, respectivamente (OR 1,44; IC95% 1,19–1,73; p<0,001).

Los resultados fueron particularmente relevantes en TRIGGER, que incluyó pacientes tratados previamente con dosis altas de ICS/LABA: 29,6% alcanzó remisión con terapia triple frente a 20,0% con BDP/FF (OR 1,70; IC95% 1,29–2,23; p<0,001).

Otro hallazgo interesante fue que quienes alcanzaron remisión clínica a las 26 semanas presentaron posteriormente menos necesidad de corticoides orales y menos exacerbaciones graves, además de mejores parámetros de control y función pulmonar. De los 780 pacientes que alcanzaron los criterios de remisión a las 26 semanas, 507 (35%) mantuvieron los criterios a las 52 semanas, equivalentes al 22,1% de la población total analizada.

Estos resultados refuerzan el concepto de que la remisión clínica puede ser un objetivo alcanzable también mediante la optimización del tratamiento inhalado, y no exclusivamente mediante terapias biológicas. Los autores plantean que la optimización de la terapia inhalada, incluyendo la incorporación de un LAMA, debería considerarse antes de escalar a tratamientos biológicos en determinados pacientes con asma no controlada.

Sin embargo, se trata de un análisis post hoc de dos ensayos clínicos y los autores señalan que son necesarios estudios prospectivos y de mayor duración para confirmar estos resultados y establecer mejor el papel de la remisión clínica como objetivo terapéutico.

Un concepto que está cambiando nuestra manera de pensar el tratamiento del asma

La remisión clínica propone ir más allá del control de los síntomas: implica aspirar a un estado sostenido de control, ausencia de exacerbaciones, estabilidad de la función pulmonar y menor dependencia de corticosteroides sistémicos.

Para la práctica clínica, estos resultados abren una pregunta relevante: ¿estamos optimizando suficientemente el tratamiento inhalado antes de considerar el siguiente escalón terapéutico?

Referencia: Canonica GW, Singh D, Papi A, et al. Achieving clinical remission in moderate-to-severe asthma using inhaled triple therapy. ERJ Open Res. 2026;12:00054-2026. DOI: 10.1183/23120541.00054-2026