Consenso Delphi
Este trabajo aporta algo particularmente interesante: no solo plantea una definición de remisión clínica, sino que intenta construir un marco práctico para llevarla a la atención de nuestros pacientes.
Para ello, la Scottish Airways Research Network realizó un consenso Delphi, con 30 especialistas de 15 centros. Se evaluaron 28 afirmaciones en dos rondas, considerando consenso cuando más del 75% de los participantes estaba de acuerdo o totalmente de acuerdo. Scottish Airways Research Network.
En la primera ronda se alcanzó consenso en 15 de 28 afirmaciones, el 53,6%. Luego de revisar y reformular las afirmaciones que no habían alcanzado consenso, en la segunda ronda se logró consenso en 10 de 13, es decir, el 76,9%. Scottish Airways Research Network.
¿Y qué nos dice finalmente este consenso?
Primero, que antes de iniciar un biológico necesitamos una evaluación integral: confirmar el diagnóstico, revisar adherencia y técnica inhalatoria, identificar exposiciones y barreras sociales, caracterizar el fenotipo inflamatorio, evaluar exacerbaciones y comorbilidades y optimizar el tratamiento inhalado. Scottish Airways Research Netwo…
Segundo, y quizás uno de los mensajes centrales, es cómo define la remisión clínica. El consenso propone evaluarla durante al menos 12 meses, y considera como elementos obligatorios: ausencia de corticoides orales de mantenimiento, ausencia de exacerbaciones graves, ausencia o mínima carga sintomática, función pulmonar estable, normalización de la calidad de vida relacionada con el asma y acuerdo entre el paciente y el profesional de salud de que se ha alcanzado la remisión. Scottish Airways Research Network.
Pero hay una distinción muy importante: no todo lo que mejora tiene que ser obligatorio para definir remisión. La mejoría clínicamente significativa de la función pulmonar, la reducción de la carga de tratamiento, la normalización de la hiperreactividad bronquial y la reducción de la inflamación de tipo 2 fueron considerados objetivos deseables, pero no requisitos obligatorios. Scottish Airways Research Netwo…
Y finalmente aparece una cuestión muy relevante para nuestra práctica: ¿qué hacemos cuando el paciente alcanza una remisión sostenida?
El consenso propone primero retirar los corticoides orales de mantenimiento cuando exista estabilidad, considerar luego una reducción del tratamiento inhalado y, en pacientes cuidadosamente seleccionados, considerar una extensión del intervalo del biológico dentro de un equipo especializado. La suspensión del biológico no debería ser una conducta rutinaria. Si se decide desescalar, debe existir decisión compartida, seguimiento estrecho, criterios predefinidos de fracaso y un plan para reiniciar rápidamente el tratamiento si aparece una recaída. Scottish Airways Research Network.
Y hay un dato que me parece especialmente interesante: no hubo consenso sobre un punto de corte específico del ACQ para definir remisión. Ninguno de los umbrales evaluados —<0,75, <1,0 o <1,5— alcanzó el 75% requerido. Esto nos muestra que todavía tenemos áreas de incertidumbre y que la remisión probablemente no pueda reducirse a un único número.
Airways Research Network (SARN) Delphi Consensus on pre-biologic assessment, clinical remission and post-remission management in severe asthma. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2026.109192
“Más que definir una única receta para todos los pacientes, este consenso nos propone un marco para tomar mejores decisiones.”